Resumo Introdução: As patologias músculo-esqueléticas constituem um dos motivos mais frequentes de consulta em medicina geral e familiar. A elevada incidência destas patologias traduz-se também numa elevada necessidade de cuidados de reabilitação pelo que, em 2021, a prescrição de medicina física e reabilitação (MFR) destacou-se como o segundo maior gasto relativamente ao total da despesa com meios complementares de diagnóstico e terapêutica na região Norte. Assim, importa caracterizar os principais motivos de prescrição. Objetivos: Caracterizar a prescrição de consultas de MFR relativas a patologia osteoarticular e músculo-esquelética no Agrupamento de Centros de Saúde de Matosinhos (ACeS). Métodos: Estudo observacional e retrospetivo de todas as prescrições de MFR realizadas de janeiro a dezembro/2021 em todas as unidades de saúde constituintes de um ACeS, com caracterização sociodemográfica dos utentes e análise do número de prescrições e códigos de Classificação Internacional de Cuidados de Saúde Primários associados às mesmas. Resultados: O número médio de prescrições por USF foi de 1710,07. Verificou-se que 47,94% das prescrições corresponderam a primeira consulta de MFR, enquanto 52,06% corresponderam a consulta subsequente. A maioria das prescrições foi feita a utentes do sexo feminino (65,54%), com isenção do pagamento de taxas moderadoras (58,65%) e idade média de 57,15 anos. O problema de saúde mais frequentemente codificado foi L86 - Síndrome da Coluna com irradiação de dor, seguindo-se L92 - Síndrome do Ombro Doloroso, quer para primeira consulta quer para consulta subsequente. As patologias que originaram maior número de prescrições subsequentes/utente foram esclerose múltipla e parkinsonismo. Observou-se ainda que 46,76% das prescrições se acompanhavam de código ICPC-2 correspondente a diagnóstico passível de prescrição de fisioterapia. Conclusão: Trata-se de um estudo relevante que caracterizou as prescrições de MFR, permitindo conhecer as patologias que levaram à requisição destes cuidados, podendo constituir um ponto de partida para melhorar a adequação dos recursos em saúde.

Abstract Introduction: Musculoskeletal disorders are one of the most frequent reasons for medical appointments in primary care. The high incidence of these pathologies also translates into a high need for rehabilitation care. This is why, in 2021, the prescription of physical and rehabilitation medicine (PRM) stood out as the second highest expense in the total costs of complementary means of diagnostic and therapeutic, in the North of Portugal. Thus, it is important to describe the main reasons for prescription. Objective: To describe the prescriptions of PRM appointments related to osteoarticular and musculoskeletal pathology, in the Matosinhos group of Family Health Units (FHUs). Methods: Observational and retrospective study of all PRM prescriptions carried out from January to December 2021 in 14 FHUs, with sociodemographic characterization of users and analysis of the number of prescriptions and codes of the International Classification of Primary Health Care associated with them. Results: The mean number of prescriptions per FHU was 1710.07. It was found that 47.94% of the prescriptions corresponded to the first PRM appointment, while 52.06% corresponded to the subsequent appointments. Most prescriptions were made to female patients (65.54%), exempted from paying user fees (58.65%), and mean age of 57.15 years. The most frequently coded health problem was L86 - Painful Spine Syndrome, followed by L92 - Painful Shoulder Syndrome, both for first and subsequent appointments. The pathologies that originated the highest number of subsequent prescriptions per user were multiple sclerosis and parkinsonism. It was also observed that 46.76% of the prescriptions were accompanied by an ICPC-2 code corresponding to a valid diagnosis for physiotherapy prescription. Conclusion: This is a relevant study that characterized PRM prescriptions and allowed us to understand the pathologies that led to the need for this care, which may constitute a starting point for improving the adequacy of health resources.

Abstract Introduction: The articulation between primary care and secondary care and the Pulmonology Diagnostic Centers is particularly important in the management of an insidious disease with a great impact on public health such as tuberculosis. The present case highlights the role of the family doctor in the articulation of care and its importance in the identification and guidance of a possible tuberculosis condition. Case description: Female adolescent, 16 years old, with a history of autoimmune thyroiditis under levothyroxine, iron deficiency anemia under supplementation, and anxiety disorder. Refers to a consultation with the family doctor in 2019 due to a cervical adenomegaly with two weeks of evolution, without warning signs, and an anti-inflammatory was prescribed. Referral to pediatric surgery consultation at a central hospital through urgent pediatric care at the referral hospital, due to persistent adenomegaly after empirical antibiotic treatment and normal analytical study. An aspiration biopsy was performed five months later, with discharge from the consultation due to the absence of malignancy, with no other relevant information. Observed in an emergency context at the referral hospital, six months later, due to new cervical adenomegaly, an alert was made by the family doctor after the detection of isolation of Mycobacterium tuberculosis in a lymph node biopsy performed at the central hospital. Consequent follow-up at the Pneumological Diagnosis Center for lymph node and pulmonary tuberculosis, having undergone lymph node excision and under anti-bacillary treatment, with a favorable clinical outcome. Comment: Tuberculosis is a particular clinical challenge due to the diversity of presentations. This case demonstrates the complexity of managing these patients and the importance of creating alerts in case of a positive mycobacteriological result. The role of the family doctor, as it is often the patient's first contact with healthcare and the bridge to other services, entails an important responsibility in identifying these patients and preventing the chain of transmission.

Resumo Introdução: A articulação entre os cuidados de saúde primários e secundários e os Centros de Diagnóstico Pneumológico reveste-se de particular importância na gestão de uma doença insidiosa e com grande impacto na saúde pública como a tuberculose. O presente caso destaca o papel do médico de família na articulação de cuidados e a importância desta para a identificação e orientação de um possível quadro de tuberculose. Descrição do caso: Adolescente do sexo feminino, 16 anos de idade, com antecedentes de tiroidite autoimune sob levotiroxina, anemia ferropénica sob suplementação e perturbação da ansiedade. Recorre a consulta com a médica de família em 2019 por adenomegalia cervical com duas semanas de evolução, sem sinais de alarme, tendo sido prescrito anti-inflamatório. Referenciação a consulta de cirurgia pediátrica de um hospital central, por indicação do atendimento pediátrico urgente do hospital de referência, por persistência da adenomegalia após tratamento antibiótico empírico e estudo analítico normal. Realizada biópsia aspirativa cinco meses depois, com alta da consulta por ausência de malignidade, sem outras informações relevantes. Observada em contexto de urgência no hospital de referência, seis meses depois, por adenomegalias cervicais de novo, tendo sido feito alerta pela médica de família após deteção de isolamento de Mycobacterium tuberculosis em biópsia ganglionar. Consequente seguimento no Centro de Diagnóstico Pneumológico por tuberculose ganglionar e pulmonar, tendo sido submetida a exérese ganglionar e encontrando-se sob tratamento antibacilar, com evolução clínica favorável. Comentário: A tuberculose constitui um particular desafio clínico pela diversidade de apresentações. Este caso demonstra a complexidade da gestão destes doentes e a importância da criação de alertas em caso de resultado micobacteriológico positivo. O papel do médico de família, dado ser frequentemente o primeiro contacto do doente com os cuidados de saúde e a ponte com os restantes serviços, acarreta uma importante responsabilidade na identificação destes doentes e na prevenção da cadeia de transmissão.

Resumo Introdução: O uso de máscara é recomendado universalmente para a prevenção da transmissão da COVID-19, sendo frequente a observação de erros. Pretendeu-se avaliar conhecimentos e práticas de uso de máscaras, de forma a determinar a necessidade de medidas de educação para a saúde. Material e Métodos: Estudo analítico observacional transversal através de questionário de autorresposta aplicado a uma amostra por conveniência de utentes adultos de três unidades de Cuidados de Saúde Primários. Resultados: Obtiveram-se 299 questionários válidos, com uma amostra predominantemente constituída por elementos do sexo feminino (71,6%), com uma média de idades de 45,0±15,1 anos. O tipo de máscara identificado como mais usado foi a máscara cirúrgica (82,4%), sendo o principal motivo da escolha a eficácia de proteção (53,6%). Quem percecionou maior risco de infeção opta por máscaras com maior eficácia (54,6% vs 26,5%; p=0,046), enquanto quem referiu não sentir necessidade de usar máscara escolhe em função da disponibilidade (50,0% vs 22,2%; p=0,025). Quem considerou a máscara necessária apresentou menor número de erros na utilização (p<0,001) e uma maior taxa de desinfeção das mãos (82,3% vs 23,5%, p<0,001). Não se observou nenhum caso de utilização da máscara sem erros. Discussão: Cerca de 98% das pessoas referiu usar máscara sempre ou a maioria das vezes que saía de casa, cumprindo as recomendações em vigor. As pessoas não vacinadas sentem-se em maior risco de contrair a doença, revelando confiança na eficácia da vacina. Conclusão: O conhecimento da população em relação às máscaras e ao seu objetivo potencia a sua eficácia e correta utilização.

Abstract Introduction: The use of a facemask is universally recommended to prevent the transmission of COVID-19, but errors of usage are frequently observed. We aimed to evaluate knowledge and practices of facemask usage, to determine the need for health education strategies. Material and Methods: Analytical cross-sectional study with a self-administered questionnaire, applied to a convenience sample of adult patients of three primary health care units. Results: 299 valid questionnaires were obtained, with a sample composed mainly of the feminine gender (71.6%) and an average age of 45.0±15.1 years. The type of facemask identified as most used was the surgical mask (82.4%), with efficacy of protection as the main reason for the choice (53.6%). Those who perceived a higher risk of being infected opted for a facemask with greater efficacy (54.6% vs 26.5%; p=0.046), while those who felt no need to use a facemask decided based on availability (50.0% vs 22.2%; p=0.025). Those who considered the mask necessary displayed less usage errors (p<0.001) and a higher rate of hand disinfection (82.3% vs 23.5%, p<0.001). There were no cases of facemask usage without errors. Discussion: Around 98% of people referred using the facemask all or most of the times they left the house, complying with current recommendations. Those who were not vaccinated perceived a higher risk of being infected, which reveals an overall trust in the vaccine. Conclusion: Population knowledge regarding facemasks and their aim potentiates their efficacy and correct usage.

Abstract Fish scales of the Arapaima gigas (pirarucu) species were heat-treated to obtain natural hydroxyapatite (HAp), and it was doped with niobium (Nb) by physical ultrasound interference to confirm an effective route to the production of Nb-doped HAp powders. The effect of ultrasound application on doping was investigated. The structure of the powders was elucidated using X-ray diffractometry (XRD), scanning electron microscopy, IR spectroscopy, and X-ray fluorescence spectroscopy (XRF). XRD results of Nb-doped HAp powders were compared with undoped natural hydroxyapatite and ICSD-26204 standard as controls. The crystallinity of Nb-doped HAp powders increased from 39% to 51% after the ultrasound application. IR spectroscopy confirmed hydroxyl, carbonate, and phosphate functional groups in the sample. Results obtained by XRF confirmed the ionic substitution of Ca for Nb with an average content of 1%. Therefore, the effectiveness of the synthesis route was confirmed to produce hydroxyapatite-niobium crystalline powder with physicochemical integrity as a potential biomaterial for bone implant application.

Durante 24 meses foram capturados, inspecionados e liberados no mesmo espaço do Parque Estadual da Pedra Branca, Rio de Janeiro, 96 marsupiais e 64 roedores. Neles foram recolhidos manualmente 105 carrapatos, de 10 espécies em duas famílias. A espécie de carrapato dominante entre os roedores foi Amblyomma longirostre e entre os marsupiais foi Ixodes loricatus. Houve correlação direta significativa entre a temperatura e a intensidade de parasitismo por carrapatos.

During 24 months 96 marsupials and 64 rodents were captured, inspected and set free in the same space of the Pedra Branca State Park, Rio de Janeiro. From them, 105 ticks from 10 species in two families were manually collected. The dominant tick species on the rodents was Amblyomma longirostre and on the marsupials was Ixodes loricatus. There was a significant correlation of the temperature in relation to intensity of parasitism for ticks, demonstrating that the higher the temperature, greater is the number of ticks.

The anconeus is a small muscle situated at the elbow. Although the anconeus is active during elbow extension its importance for the movement is probably small. It could work as an elbow stabilizer. The object of this study was to investigate some anatomic and architectural characteristics of the anconeus, in the hope of shedding light on its function. We studied twenty adult cadaveric specimens. The anconeus originates by the lateral epicondyle of the humerus and inserts along the proximal ulna. The superficial shape of the anconeus is triangular. Tridimensionally the anconeus resembles a hemisected rectangular-based pyramid, with the base at the ulna and apex at the lateral epicondyle. The muscle fibers arise obliquely from the tendinous expansion and inserts at the ulna. Thus, the architecture of the anconeus is penniform, an architecture able to produce more force then displacement. The design index of 0.3 also suggests a force muscle.

El ancóneo es un pequeño músculo situado en la región del codo. Aunque el músculo ancóneo es activo durante la extensión del codo su importancia para este movimiento es probablemente pequeña. Podría actuar como estabilizador del codo. El objetivo de este trabajo fue investigar algunas características anatómicas y arquitectónicas del músculo ancóneo, con la esperanza de lanzar una cierta luz en su función. Estudiamos 20 cadáveres de adultos. El músculo ancóneo se origina al lado del epicóndilo lateral y se inserta en la ulna. La forma superficial del músculo ancóneo es triangular. Tridimensionalmente, el músculo ancóneo se asemeja a la mitad de una pirámide de base rectangular, con la base en la ulna y el ápice lateral al epicóndilo lateral. Sus fibras musculares describen un trayecto oblicuo con una extensión tendinosa que se insertan en la ulna. Por lo tanto, la arquitectura del músculo ancóneo es peniforme, una arquitectura conveniente para producir mayor fuerza con el desplazamiento. El índice de diseño de 0,3 también lo sugiere como un músculo de fuerza.

Com base em simulações numéricas conduzidas com condições de fronteiras características dos períodos glaciais e atual, demonstra-se que embora as maiores anomalias da topografia da Terra no período glacial estejam no Hemisfério Norte, esta inclusão dos blocos de gelo leva a substanciais mudanças na circulação atmosférica austral para aquela época, indicando uma forte teleconexão inter-hemisférica. Em associação com a redução nos níveis de carbono atmosférico para 200 ppm, anomalias de temperatura de -6°C em torno da região antártica, e -4°C no continente sul-americano são simuladas para o último máximo glacial (UMG) em relação a condições atuais. Concomitantemente, o UMG é caracterizado por uma drástica redução na umidade específica, que por sua vez intensifica o esfriamento inicial devido à mais fraca capacidade de estufa da atmosfera mais seca.

Based upon coupled climate simulations driven by present day and glacial boundary conditions, we demonstrate that although the ice sheet topography modifications during the glacial period are primarily placed in the Northern Hemisphere (NH), a climate simulation that employs the ICE-5G glacial topography delivers significantly enhanced climate anomalies in the Southern Hemisphere (SH) as well. These conditions, in association with climate anomalies produced by the modification of the atmospheric CO² concentration characteristic of the Last Glacial Maximum (LGM) interval, are shown to be the primary forcing of the SH climate during this epoch. Climate anomalies up to -6°C over the Antarctic region and -4°C over South America are predicted to occur in respect to present day conditions. Accompanying the SH cooling in the LGM simulation there exists a remarkable reduction in the specific humidity, which in turn enforces the overall Southern Hemisphere cooling due to the weaker greenhouse capacity of the dry atmosphere.

Eight wild fowls kept in captivity at a Brazilian Zoo were examined from july 1994 to October 2000. One hundred twenty-three Ixodidae specimens were collected and sent to the Ixodides Laboratory at the Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brazil. They were examined by stereomicroscopy and were identified as Amblyomma longirostre (53), A. pacae (50), A. cajennense (14), and A. parvum (6).

Larvae of Amblyomma cajennense (Fabricius, 1787), were obtained under laboratory conditions. The larvae were killed in hot water, preserved in 70º ethanol and prepared in definitive whole mounts. Two hundred larvae were examined under brightfield microscopy with an immersion objective in order to analyze the variation of the number of internal setae of the right and left side of the Haller's organ chamber with the purpose of utilize them as chaetotaxy parameter for specific diagnosis.

Foi analisada a ocorrência de babesiose em pequenos roedores nos municípios de Silva Jardim e Nova lguaçu, Estado do Rio de Janeiro. Foram capturados 44 roedores de seis espécies diferentes e entre eles a prevalência da infecção foi de 27,3%. Rattus norvegicus foi considerado o principal reservatório (50,0%) e Oligoryzomys nigripes como novo hospedeiro para Babesia sp. Este foi o primeiro relato de Babesia sp. em roedores no Brasil. A freqüência de roedores positivos e o risco de infecção dos roedores não diferiram entre as áreas estudadas.

The occurrence of babesiosis was studied in 44 small rodents of six species captured in Silva Jardim and Nova lguaçu counties, State of Rio de Janeiro, Brazil. The prevalence of injection was 27.3%. Rattus norvegicus was considered as the main reservoir and Oligoryzomys nigripes as a new host to Babesia sp. The frequency and the risk of rodent infection were considered equal among the studied areas. This is the first report of Babesia sp in small rodents in Brazil.

Eggs were obtained from female Argas (Persicargas) miniatus parasitizing chickens after natural ovoposition. The larvae from eggs were sacrificed, prepared for and mounted onto slides. Morphological and chaetotaxic studies enabled the following observation: idiosome and gnathosome shape; presence or absence of scutum, eyes and anal setae; number of palpi segments; number of files of teeth on the hypostoma; number of denticles on the apical crow; number of cheliceral digits; number of teeth in each hypostoma file; disposition and shape of opistosoma and podosoma setae in ventral and dorsal view. Based on these morphological features analyzed, it is concluded that the larvae of A. (P.) miniatus present variations in morphology and chaetotaxy that are useful to separate the larvae of the subgenus Persicargas.

This study was designed to evaluate the effect of different conditions of collection, transport and storage on the quality of blood samples from normal individuals in terms of the activity of the enzymes ß-glucuronidase, total hexosaminidase, hexosaminidase A, arylsulfatase A and ß-galactosidase. The enzyme activities were not affected by the different materials used for collection (plastic syringes or vacuum glass tubes). In the evaluation of different heparin concentrations (10% heparin, 5% heparin, and heparinized syringe) in the syringes, it was observed that higher doses resulted in an increase of at least 1-fold in the activities of ß-galactosidase, total hexosaminidase and hexosaminidase A in leukocytes, and ß-glucuronidase in plasma. When the effects of time and means of transportation were studied, samples that had been kept at room temperature showed higher deterioration with time (72 and 96 h) before processing, and in this case it was impossible to isolate leukocytes from most samples. Comparison of heparin and acid citrate-dextrose (ACD) as anticoagulants revealed that ß-glucuronidase and hexosaminidase activities in plasma reached levels near the lower normal limits when ACD was used. In conclusion, we observed that heparin should be used as the preferable anticoagulant when measuring these lysosomal enzyme activities, and we recommend that, when transport time is more than 24 h, samples should be shipped by air in a styrofoam box containing wet ice.

Embora não esteja definitivamente comprovada que a severidade da malária esteja associada com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), sabe-se que a infecção pelo Plasmodium falciparum pode favorecer uma rápida evolução da infecção pelo HIV. Além disso a associação da malária com HIV/AIDS, do ponto de vista clínico, pode ser extremamente grave face a ocorrência de outros microorganismos e/ou neoplasias, o que piora a evolução e prognóstico dos pacientes. A concomitância do vírus HIV com o Plasmodium em zonas endêmicas de malária, é uma possibilidade que deve ser sempre pensada, visto que a sua transmissão está relacionada a fatores de risco ligados aos comportamentos das pessoas, que nem sempre são logo revelados e/ou identificados. Os autores descrevem um caso de malária cerebral por Plasmodium vivaxe Plasmodiumfalciparum em um paciente com AIDS. Descrevem sua evolução clínica e terapêutica.

Although it has not been definitely proven that the severity of malaria is associated to human immunodeficiency virus (HIV) we know that infection through Plasmodium falciparum can favor a rapid evolution of the HIV infection. Besides, association of malaria with HIV/AIDS from a clinical point of view can be clinically severe in the face of the occurrence of other microorganisms or neoplasias, which worsens the evolution and prognosis of the affected patients. The concurrence of HIV with Plasmodium in malaria endemic zones is a possibility which should always be taken into consideration, since transmission is related to risk factors caused by people's behavior which are not always promptly revealed and/or identified. The authors report one case of brain malaria infection by Plasmodium vivax and Plasmodium falciparum in a patient with AIDS. They describe the clinical evolution and therapy.

Foram estudados 50 pacientes com AIDS. Todos estes pacientes apresentavam anticorpos anti-HIV1 (ELISA) e preenchiam os critérios de pontuação OPAS/Caracas de definição de casos de AIDS em adultos. A análise do liquido cefalorraqueano (LCR) incluiu: pressão; citologia (número de células e aspectos citomorfológicos); proteína total e eletroforese; concentrações de glicose, cloretos e testes imunológicos para sífilis, toxoplasmose e infecções virais (citomegalovírus, varicela-zoster, Herpes simplex, e HI VI). Investigações bacteriológicas e micológicas (pesquisa direta e cultura), além de teste de aglutinação (látex) para Cryptococcus foram também realizados. Os testes imunológicos usados foram fixação do complemento, imunofluorescência indireta, hemaglutinação passiva e/ou ELISA. Todos os LCR foram analisados no mesmo laboratório seguindo sempre a mesma metodologia. O LCR esteve alterado em 45 pacientes (90,0%) dos 50 pacientes estudados. As principais alterações encontradas no LCR foram: aumento de gamaglobulina em 25 casos (55,5%); aumento da proteína total em 23 (51,1%); hipercitose em 22 (48,9%) e diminuição dos cloretos em 18(40,0%). A detecção de anticorpos anti- HIV1 estiveram presentes em 42 pacientes (93,3%). Toxoplasmose isolada ou associada a outros agentes foi a infecção oportunista mais freqüente, detectada em 26 casos (57,7%). O LCR deverá ser sempre analisado em todos os pacientes com AIDS, com ou sem sintomas neurológicos.

Fifty AIDS patients were studied. AH patients had anti-HIV antibodies (ELISA) present and met OPAS/ Caracas punctuation criteria for AIDS cases in adults. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis included pressure, cytology (number and cytomorphological aspects), total protein and electrophoresis, glucose and chloride concentration. Bacteriological and mycological investigations were performed as well as agglutination tests for Cryptococcus. Complement fixation, indirect immunoflorescence, passive hemagglutination and/or ELISA tests were performed for syphilis, toxoplasmosis, viral and fungal infections. AH CSF analysis were made in the same laboratory following the same methodology. CSF was alterated in 45 cases (90.0%) of the 50 patients studied. The most important alterations observed were: gammaglobulin (55.5%) and total protein (51.1%) increase, hypercytosis (48.9%) and decrease of chloride concentration (40.0%). HIV antibodies were detected in 42 patients (93.3%). Toxomoplamosis, isolated or associated to other agents, was the most frequent opportunistic infection (57.7%). Cerebrospinal fluid should always be examined in AIDS patients with or without neurological symptoms.